Виды и характеристики инсулиновых шприцев
Для удобства уколов гормонов разработаны инсулиновые шприцы. На разметке указаны деления, где одна инсулиновая единица обозначает 0,025 мл инсулина. Приспособление позволяет рассчитать и набрать четко обозначенные дозы лекарства. Современные и более дорогие варианты механизмов представлены помпами и шприц-ручками. Наиболее важным критерием при выборе инструмента считается личное удобство диабетика.
Виды инструментов
В аптеках доступны такие типы инсулиновых шприцев:
- стерильные одноразовые;
- со встроенными иглами.
Инсулиновый шприц разрешается применять несколько раз, если соблюдать правила хранения. Однако такой подход повышает риск занесение патогенных организмов в прокол, поскольку нарушается стерильность инструмента. Инсулин в дозировке до 6 единиц задерживается в шприце. Болезненность инъекции зависит от диаметра иглы. Кончик ее затупляется, дискомфорт и боль при введении увеличиваются, что затрудняет введение медикамента. Микротравмы способны привести к диабетической липодистрофии.
Шкала деления
Государственный стандарт выпускает инсулиновый шприц объемом по 0,3, 0,5, 1 или 2 кубиков. На шприце нарисована шкала. Единицы измерения зависят от маркировки, где 1 деление обозначает не количество граммов лекарства, а количество единиц. Стандартная шкала рассчитана по содержанию простого инсулина во флаконе. В 1 мл содержится 40 единиц или 1 ME равно 0,025 кубов раствора. Для U40 большое деление равно 0,25 мл, а для U100-0,1 мл. Инсулин U 100 - раствор, где в одном миллилитре содержится 100 ME гормона. У инструмента на 100 единиц имеется оранжевый колпачок. Детский шприц имеет разметку делений в 0,5 единиц.
Как рассчитать сколько набирать?
Чтобы правильно набрать препарат в устройство, его поршень отодвигается до необходимой отметки.
Перед тем, набрать инсулин в шприц, пробку обеззараживают спиртом. Чтобы отмерить нужное количество медикамента, нужно оттянуть поршень до требуемого деления. Так, 4 единицы простого инсулина соответствует 2 делениям в одноразовом шприце. Для вскрытия емкости требуется 2 иглы: пробить пробку толстой, а лекарство набирать и вводить более тонкой. После пробития пробки во флакон нагнетают немного воздуха. Емкость наклоняют так, чтобы набрать немного больше раствора. Пузырьки воздуха изгоняют вверх пощелкиванием по цилиндру и выдавливают поршнем. При процедуре возможно потерять несколько капель лекарства, поэтому его набирают больше необходимого. Расчет требуемой дозы инсулина проводится по показаниям глюкометра или на приеме у эндокринолога.
Месть укола обрабатывают спиртом или другим антисептиком. Диабетикам с сухой кожей можно использовать смесь теплой воды и моющего средства. После высыхания антисептика инсулиновый шприц располагают под углом 45 или 75 градусов по отношению к коже. Инсулин можно вводить только подкожно. Иглу вынимают спустя несколько секунд после инъекции, что повышает степень абсорбции гормона.
Можно ли смешить разные типы гормона?
Чтобы правильно ввести дозу инсулина, требуется соблюдать такие рекомендации:
Препарат Ленте противопоказано соединять с Семиленте или Ультраленте в одной инъекции.
- Первым набирают медикамент с коротким действием, а после - со средним.
- Инсулины «Ультраленте» и «Семиленте» можно смешивать в одном шприце, но нельзя колоть мешать с «Ленте».
- Аналоги средней длительности не вводятся с длительными гормонами на основе цинка. Такое сочетание значительно ускоряет время действия препарата.
- Аналоги препаратов «Детермин» и «Гларгин» запрещено объединять с иными видами гормона.
Перед набором простого инсулина, емкость с гормоном взбалтывается для равномерного распределения миллиграмм вещества в суспензии. Важно понять, что нельзя сбалтывать флаконы с инсулинами быстрого и короткого действия.
Больше четырех процентов взрослого населения планеты страдает сахарным диабетом. Хотя название у недуга «сладкое», для больного человека он представляет серьезную опасность. Пациент постоянно нуждается в инсулине – гормоне поджелудочной железы, который организм диабетика самостоятельно не вырабатывает, единственный поставщик – искусственное лекарство-заменитель. Набирают его через специальный инсулиновый шприц с тонкой иглой и разметочным делением на количество единиц, а не миллилитров, как у обычного экземпляра.
Что такое инсулиновый шприц
Состоит шприц для диабетиков из корпуса, поршня и иголки, поэтому мало чем отличается от подобных медицинских инструментов. Существует два вида инсулиновых устройств – стеклянный и пластиковый. Первый сейчас используется редко, поскольку требует постоянной обработки и расчета количества ввода инсулина. Пластиковый вариант помогает выполнить инъекцию в правильной пропорции и полностью, не оставляя внутри остатков препарата.
Как и стеклянный, пластмассовый шприц можно использовать многократно, если предназначен для одного пациента, но его желательно обрабатывать антисептиком перед каждым применением. Существует несколько вариантов пластмассового изделия, которое без проблем можно приобрести в любой аптеке. Цены на шприцы для инсулина варьируются в зависимости от производителя, объема и других параметров.
Объем
Каждый диабетик должен знать, какой бывает объем инсулинового шприца. На каждой модели присутствует расписанная шкала и деления, показывающие больному, какой объем концентрированного инсулина помещается. Стандартно 1 мл препарата равен 40 ед/мл, а маркируется такое изделие u-40. Во многих странах используется инсулин, содержащий в 1 мл раствора 100 единиц (u100). В этом случае необходимо покупать специальные экземпляры с другой градуировкой. Во время покупки вместе с вопросом, сколько мл в инсулиновом шприце, следует интересоваться концентрацией вводимого препарата.
Длина иглы
Поскольку препарат в организм вводится ежедневно и многократно, следует правильно выбирать инсулиновые иголки. Гормон вводят в подкожно-жировую клетчатку, избегая попадания в мышцу, иначе это может привести к гипогликемии. Толщина иглы по этой причине выбирается, исходя из индивидуальных особенностей организма. Согласно исследованиям, подкожный слой различается в зависимости от пола, возраста и веса человека. Толщина жировой клетчатки тоже варьируется на теле, поэтому больному желательно пользоваться инсулиновыми иглами разной длины. Они могут быть:
- короткими – от 4 до 5 мм
- средними – от 6 до 8 мм;
- длинными – больше 8 мм.
Виды инсулиновых шприцов
Сейчас чтобы сделать инъекцию инсулина не нужно обладать специальными медицинскими навыками. Пациент, страдающий диабетом, может купить несколько разновидностей инсулиновых изделий для инъекций, отличающимися друг от друга несколькими параметрами. Правильно подобранный шприц сделает уколы безопасными, безболезненными и облегчит больному контроль дозы гормона. На сегодняшний день существуют три типа инструментов для подкожного ввода инсулина:
- со съемной иглой;
- с интегрированной иглой;
- инсулиновые шприц-ручки.
Со сменными иглами
Устройство подразумевает снятие насадки вместе с иглой во время набора инсулина. У таких уколов поршень двигается мягко и плавно для уменьшения погрешностей, ведь даже небольшая ошибка при выборе дозы гормона может привести к плачевным последствиям. Инструменты со сменными иглами сводят к минимуму такие риски. Самыми распространенными являются одноразовые изделия объемом 1 миллиграмм, которые позволяют набирать инсулин от 40 до 80 единиц.
С интегрированной иголкой
От предыдущего вида почти ничем не отличаются, разница лишь в том, что игла впаяна в корпус, поэтому снятию не подлежит. Введение под кожу более безопасно, поскольку интегрированные инъекторы не теряют инсулин и не обладают мертвой зоной, которая имеется в вышеописанных моделях. Из этого следует, что при наборе лекарства инъектором с интегрированной иголкой потеря гормона сводится к нулю. Остальные характеристики инструментов со сменными иглами полностью идентичны этим, включая шкалу деления и рабочий объем.
Шприц-ручка
Инновация, которая среди диабетиков быстро получила распространение. Шприц-ручка для инсулина была разработана относительно недавно. С ее помощью инъекции делать быстро и легко. Больному человеку не надо думать над количеством вводимого гормона и над изменением концентрации. Инсулиновая ручка приспособлена к использованию специальных картриджей, наполненных лекарством. Они вставляются в корпус устройства, после чего не требуют замены длительное время. Использование шприцов-ручек со сверхтонкими иглами полностью исключает болезненность во время укола.
Деления на инсулиновом шприце
Для свободной ориентировки на инъекторе для инсулина существует градуировка, соответствующая концентрации лекарства во флаконе. Каждая разметка на цилиндре показывает количество единиц. Например, если укол создан для концентрации U40, то там где указывается 0,5 мл, находится цифра 20 единиц, а на уровне 1 мл – 40. Если больной использует неподходящую маркировку, то вместо положенной дозировки он введет себе либо большую, либо меньшую дозу гормона, а это чревато осложнениями.
Чтобы правильно определить нужный объем инсулина, существует специальный знак, отличающий один вид изделия от другого. Шприц U40 имеет колпачок красного цвета, а наконечник U100 – оранжевого. Инсулиновые ручки тоже имеют свою градуировку. Изделия рассчитаны на концентрацию в 100 единиц, поэтому при их поломке покупать одноразовые инъекторы следует только U100.
Как пользоваться инсулиновым шприцем
Техника введения гормона больным людям проводится по инструкции. Важно не делать глубокий прокол, чтобы не попасть в мышцу. Первая ошибка новичков – введение лекарства под наклоном, из-за чего наполнитель попадает в мышечную ткань и не производит нужного действия. Правила введения инсулина:
- Вводится только подкожно. Лучшими местами для уколов являются живот, ноги, руки.
- При использования иглы свыше 8 мм необходимо делать инъекцию под углом 45 градусов. В живот колоть иголкой большого размера не стоит.
- Несъемную иглу можно использовать многоразово для одного и того же пациента. Перед новым уколом ее надо обработать спиртом.
Как рассчитать инсулин
Чтобы правильно ввести медикамент, необходимо рассчитать его количество. Чтобы оградить себя от негативных последствий, больной должен научиться высчитывать дозировку относительно показаний сахара. Каждое деление в инъекторе это градуировка инсулина, которая соответствует объему вводимого раствора. Доза, назначенная врачом не должна изменяться. Однако если диабетик получал в сутки 40 ед. гормона, при использовании лекарства в 100 единиц ему надо рассчитать инсулин в шприце по формуле: 100:40=2,5. То есть пациент должен вводить 2,5 ед/мл в шприце с градуировкой 100 ед.
Правила расчета инсулина в таблице:
Как набрать инсулин
Перед тем, как набрать необходимую дозу гормона, следует оттянуть поршень инъектора, определяющего нужную дозировку, затем проткнуть пробку флакона. Чтобы внутрь попал воздух, надо надавить поршень, потом перевернуть бутылочку и набирать раствор, пока его количество будет немного больше требуемой дозы. Для того чтобы выгнать пузырьки воздуха из шприца, нужно постучать по нему пальцем, затем выдавить его из цилиндра.
Цена на инсулиновый шприц
В продаже сейчас легко найти любую модель для введения инсулина. Если близлежащая аптека не дает выбора, то инъекторы простой и сложной конструкции можно купить в интернет-магазине. Сеть предлагает большой выбор инсулиновых изделий для пациентов разного возраста. Средняя цена на товар импортного производства в аптеках Москвы: U100 в 1 мл – 130 рублей. Изделия U40 обойдутся не намного дешевле – 150 рублей. Стоимость шприц-ручки будет около 2000 рублей. Отечественные шприцы для инсулина стоят намного дешевле – от 4 до 12 рублей за единицу.
Как выбрать инсулиновый шприц
Подбирать инсулиновый инъектор следует, исходя из нормативов. Для взрослого человека лучше подойдут изделия с длиной иглы 12 мм и диаметром – 0,3 мм. Детям понадобятся экземпляры длиной 4-5 мм, диаметром – 0,23 мм. Пациентам с ожирением следует приобретать более длинные иголки, вне зависимости от возраста. При покупке немаловажное значение имеет надежность и качество товара. Дешевые изделия могут содержать смещенную градуировку, по которой не удастся правильно высчитать необходимое количество кубиков. Некачественная игла может сломаться и остаться под кожей.
Видео
- Как отмерить препарат инсулиновым шприцем?
Девочки, привет! у меня дурацкая ситуация и дурацкая проблема. Есть фраксипарин 0,3, на него есть рецепт. Врач-гематолог сейчас поменяла назначение на фраксипарин 0,4. Чтобы получить рецепт на него, мне надо полдня проездить (живу в Латвии,...
- Как отмерить 0,2 мл в инсулиновом шприце?
Девочки подскажите тупой как отмерить в инсулиновом шприце 0,2 мл? Шприц на 40 U.
- Как правильно перелить в инсулиновый шприц ровно половину Фрагмина????
Девочки, выручайте, плизззззззззззззззз)) У меня фрагмин по 5000 МЕ, а мне надо каждый день колоть по 2500 МЕ... как правильно поделить пополам??????(((как сделала я: купила инсулиновый шприц, посмотрела, что в 5000 ме -...
- Как разделить клексан 0,4 инсулиновым шприцом на две дозы?
Девочки. Как умудриться это сделать? Ведь шприц клексана не вскроешь. Куда вылить то лекарство чтобы инсулиновым шприцом набрать,? Как вы делаете? И как дозу делите? На глазок? Вроде риски там нет
- Менопур - каким шприцом колоть?
Добрый день! Сказали колоть менопур инсулировым шприцом. Но видимо не каждый подходит. У меня был на 1мл с несъемной иглой. Лекарство растворила обычным шприцом с толстой иглой. Потом вставила в резинку на флаконе инсулиновую иглу...
- Шприцы для менопура
Девочки, скажите, кто колол менопур, какие для него нужны шприцы? В клинике давали нормальные, вместе с менопуром, купленным там, но я в аптеке вторую партию препарата купила, чтобы не разориться. А шприцов в аптеке нормальных...
- Клексан 0,4 шприцы
- Шприц)))
Добрый день девочки! Созрел такой вопрос... Возможно ли забеременеть с помощью шприца т.е собрать сперму в шприц и быстренько доставить куда надо? Под давлением спермики ведь быстрее добегут? Или это все-же бред?
Пациенты с сахарным диабетом нуждаются в постоянной инсулинотерапии. Особенно это важно для больных с первым типом патологии.
Как и другие гормональные средства, инсулин требует высокоточной дозировки.
В отличие от сахароснижающих препаратов , это соединение невозможно выпустить в таблетированной форме, а потребности каждого больного индивидуальны. Поэтому для подкожного введения лекарственного раствора применяют инсулиновый шприц, который позволяет в нужно время самостоятельно сделать инъекцию.
В настоящее время довольно сложно представить, что еще совсем недавно для уколов применяли стеклянные приборы, требующие постоянной стерилизации, с толстыми иглами, длиной как минимум 2,5 см. Такие уколы сопровождались интенсивными болезненными ощущениями, отеками и гематомами в месте введения.
Кроме того, нередко вместо подкожной клетчатки инсулин попадал в мышечную ткань, что приводило к нарушению гликемического баланса. Со временем были разработаны пролонгированные препараты инсулина, однако проблема побочных эффектов также оставалась актуальной, из-за осложнений, связанных с самой процедурой введения гормона.
Часть пациентов предпочитает пользоваться инсулиновой помпой. Она выглядит как маленькое портативное устройство, которое на протяжении суток подкожно вводит инсулин. Прибор обладает возможностью регулировать необходимое количество инсулина. Однако шприц для инсулина более предпочтителен из-за возможности введения препарата в необходимое для пациента время и в нужном объеме для предотвращения основных диабетических расстройств.
По принципу действия это устройство практически ничем не отличается от привычных шприцев, постоянно использующихся для выполнения назначенных медицинских манипуляций. Однако приборы для введения инсулина имеют определенные отличия. В их структуре также выделяют поршень с резиновым уплотнителем (поэтому такой шприц называют трехкомпонентным), иглу (съемную одноразовую или совмещенную с самим шприцем — интегрированную) и полость с нанесенными снаружи делениями для набора лекарства.
Основная разница заключается в следующем:
- поршень двигается гораздо мягче и более плавно, что обеспечивает отсутствие боли во время инъекций и равномерное введение лекарства;
- очень тонкая игла, уколы делают как минимум один раз в день, поэтому важно избежать дискомфорта и сильных повреждений эпидермального покрова;
- некоторые модели шприцев подходят для многоразового применения.
Но одним из основных отличий являются метки, используемые для обозначения объема шприца. Дело в том, что в отличие он многих препаратов, расчет количества необходимого для достижения целевой концентрации глюкозы инсулина определяется не в миллилитрах или миллиграммах, а в активных единицах (ЕД). Растворы данного лекарства выпускаются в дозировке 40 (с колпачком красного оттенка) или 100 единиц (с колпачком оранжевого цвета) на 1 мл (обозначается u-40 и u-100 соответственно).
Инсулин предназначен только для подкожного введения. Если препарат попадет внутримышечно, высок риск развития гипогликемии. Чтобы избежать подобных осложнений, следует правильно подобрать размер иглы. По диаметру они все одинаковы, однако различаются по длине и могут быть короткими (0,4 — 0,5 см), средними (0,6 — 0,8 см) и длинными (больше 0,8 см).
Вопрос, на чем именно следует остановиться, зависит от комплекции человека, пола и возраста. Грубо говоря, чем больше слой подкожной клетчатки, тем большая допускается длина иглы. Кроме того, значение имеет место и способ постановки укола. Инсулиновый шприц можно приобрести практически в каждой аптеке, их выбор широк в специализированных эндокринологических клиниках.
Заказать нужное устройство можно также и через интернет. Последний способ приобретения даже более удобен, так как на сайте можно подробно ознакомиться с ассортиментом этих устройств, посмотреть их стоимость и как выглядит такой прибор. Однако перед покупкой шприца в аптеке или любом другом магазине следует посоветоваться с врачом, специалист также подскажет, как правильно выполнять процедуру инъекционного введения инсулина.
Шприц для инсулина: разметка, правила использования
Снаружи на каждом устройстве для уколов нанесена шкала с соответствующими делениями, для точного дозирования инсулина. Как правило интервал между двумя делениями составляет 1-2 единицы. При этом цифрами отмечены полоски, соответствующие 10, 20, 30 единицам и т.д.
Практически выполнение инъекции выглядит следующим образом:
- Кожу в месте прокола обрабатывают дезинфицирующим средством. Доктора рекомендуют делать уколы в плечо, верхнюю часть бедра или живот.
- Затем необходимо собрать шприц (или достать из чехла шприц-ручку и заменить иглу на новую). Устройство с интегрированной иглой можно использовать несколько раз, в таком случае иглу также следует обработать медицинским спиртом.
- Набирают раствор.
- Делают укол. Если шприц для инсулина с короткой иглой, инъекцию выполняют под прямым углом. При наличии риска попадания препарата в мышечную ткань, укол делают под углом в 45º или в кожную складку.
Сахарный диабет — серьезное заболевание, требующее не только медицинского наблюдения, но и самоконтроля пациента. Человеку с подобным диагнозом приходится колоть инсулин на протяжении всей жизни, поэтому он должен досконально научиться пользоваться устройством для проведения инъекций.
В первую очередь это касается особенностей дозирования инсулина. Основное количество препарата определяет лечащий врач, обычно его достаточно легко рассчитать по разметкам на шприце.
Если по каким-либо причинам под рукой не окажется устройства с нужным объемом и делениями, количество препарата рассчитывается по простой пропорции:
- 100 ед — 1 мл;
- 40 ед — х мл.
Путем нехитрых вычислений понятно, что 1 мл раствора инсулина с дозировкой 100 ед. может заменить 2,5 мл раствора с концентрацией 40 ед.
После определения нужного объема пациенту следует откупорить пробку на флаконе с препаратом. Затем в шприц для инсулина набирают немного воздуха (поршень опускают до нужной отметки на инъекторе), иглой прокалывают резиновую пробку, выпускают воздух. После этого флакон переворачивают и придерживая одной рукой шприц, а другой — емкость с лекарством, набирают чуть больше необходимого объема инсулина. Это нужно, чтобы поршнем убрать лишний кислород из полости шприца.
Многие пациенты предпочитают пользоваться специальным шприцем-ручкой. Впервые подобные устройства появились в 1985 году, их применение было показано людям с плохим зрением или ограниченными возможностями, которые не могут самостоятельно отмерить нужный объем инсулина. Однако такие приборы имеют много преимуществ по сравнению с обычными шприцами, поэтому сейчас используются повсеместно.
Шприц-ручки оснащены одноразовой иглой, приспособлением для ее выдвижения, экраном, где отражаются оставшиеся единицы инсулина. Некоторые устройства позволяют менять картриджи с препаратом по мере истощения запаса, другие содержат до 60—80 единиц и предназначены для разового использования. Иными словами, их следует менять на новые, когда количество инсулина будет меньше необходимой разовой дозы.
Иглы в шприц-ручке необходимо менять после каждого использования. Некоторые пациенты не делают этого, что чревато осложнениями. Дело в том, что наконечник иголки обработан специальными растворами, облегчающими прокол кожи. После применения, заостренный конец слегка сгибается. Этого не заметно невооруженным глазом, однако отчетливо видно под линзой микроскопа. Деформированная игла травмирует кожу, особенно при вытаскивании шприца, что может стать причиной гематом и вторичной дерматологической инфекции.
Алгоритм выполнения инъекции при помощи шприца-ручки выглядит следующим образом:
- Устанавливают стерильную новую иглу.
- Проверяют оставшееся количество препарата.
- При помощи специального регулятора регулируют нужную дозу инсулина (при каждом повороте слышен отчетливый щелчок).
- Делают укол.
Благодаря тонкой игле небольшого размера инъекция безболезненна. Шприц-ручка позволяет избежать самостоятельного набора препарата. Это повышает точность дозировки, исключает риск попадания патогенной флоры.
Какие бывают инсулиновые шприцы: основные виды, принципы выбора, стоимость
Существуют различные виды устройств для подкожного введения инсулина. Все они обладают определенными преимуществами и недостатками. Поэтому каждый пациент может подобрать идеально подходящее для себя средство.
Существуют следующие разновидности, какие бывают инсулиновые шприцы:
- Со съемной сменной иглой . «Плюсами» подобного устройства является возможность набора раствора при помощи толстой иглы, а укол проводить тонкой одноразовой. Однако такой шприц обладает существенным недостатком — в области присоединения иглы остается небольшое количество инсулина, что важно для больных, получающих малую дозу препарата.
- С интегрированной иглой . Такой шприц подходит для многоразового применения, однако перед каждым последующим уколом следует соответствующим образом продезинфицировать иглу. Подобное устройство позволяет более точно отмерять инсулин.
- Шприц-ручка . Это современный вариант обычного инсулинового шприца. Благодаря встроенной системе картриджей, прибор можно брать с собой и делать укол в любом месте, когда это нужно. Основным преимуществом шприца-ручки является отсутствие зависимости от температурного режима хранения инсулина, необходимости носить с собой флакон с лекарством и шприц.
При выборе шприца внимание следует обращать на такие параметры:
- «Шаг» делений . Проблемы нет, когда полосы расположены с интервалом в 1 или 2 единицы. По данным клинической статистики, средняя погрешность набора инсулина шприцем составляет приблизительно половину деления. Если пациент получает большую дозу инсулина, это не так важно. Однако при меньшем количестве либо в детском возрасте отклонение в 0,5 единицы может стать причиной нарушения концентрации глюкозы в крови. Оптимально, чтобы расстояние между делениями было 0,25 единиц.
- Качество исполнения . Деления должны быть отчетливо видны, не стираться. Для иглы важна острота, плавное проникновение в кожу, также следует обратить внимание, чтобы поршень скользил гладко в инъекторе.
- Размер иглы . Для применения при сахарном диабете первого типа у детей длина иглы не должна превышать 0,4- 0,5 см, взрослым подойдут и другие.
Помимо вопроса, какие бывают инсулиновые шприцы, многих пациентов интересует стоимость подобных изделий.
Обычные медицинские устройства зарубежного производства обойдутся в 150-200 рублей, отечественного — как минимум в два раза дешевле, но по отзывам многих пациентов, их качество оставляет желать лучшего. Шприц-ручка обойдется гораздо дороже — порядка 2000 рублей. К этим расходам следует добавить покупку картриджей.
Сделаем небольшое отступление, так как шприцы для инсулина - тема особая. Первые инсулиновые шприцы ничем не отличались от обычных. Собственно, это и были обычные многоразовые стеклянные шприцы. Первый инсулиновый шприц выпустила компания «Бектон Дикинсон» в 1924 году - через 2 года после открытия инсулина.
Многие еще помнят это удовольствие: кипятить шприц 30 минут в кастрюльке, воду слить, остудить. А иглы?! Наверное, именно с тех времен у людей и осталась генетическая память о болезненности инъекций инсулина. Еще бы! Сделаешь пару уколов такой иглой, и больше уже ничего не захочется... Сейчас совсем другое дело. Спасибо всем, кто трудится в этой отрасли! Во-первых, шприцы одноразовые - не надо везде таскать с собой стерилизатор. Во-вторых, они легкие, потому что сделаны из пластика, не бьются (сколько раз я резала пальцы, промывая стеклянные шприцы, которые раскалывались прямо в руках!). В-третьих, сегодня используются тонкие иглы с острым кончиком, имеющим многослойное силиконовое покрытие, что устраняет трение при прохождении через слои кожи, да еще с трехгранной лазерной заточкой, благодаря чему прокалывание кожи практически не ощущается и не оставляет на ней следов.
Не используйте одноразовый шприц повторно!
Инсулиновый шприц и иглы к шприц-ручкам - уникальный медицинский инструмент. С одной стороны, они одноразовые, стерильные, а с другой - ими часто пользуются несколько раз. По правде сказать, это не от хорошей жизни. Иглы к шприц-ручкам «гарантируются» стандартом Министерства здравоохранения и социального развития в количестве, которое в 10 раз меньше существующей в них потребности. Что касается инсулиновых шприцев, про них забыли вовсе и получить их бесплатно можно далеко не всегда
Что делать? Помнить , что инсулиновые шприцы и иглы для шприц-ручек - это стерильный одноразовый инструмент. Вы делаете 10 инъекций пенициллина одним шприцем? Нет! В чем же разница, если речь идет об инсулине? Кончик иглы начинает деформироваться уже после первой инъекции, с каждой последующей все больше травмируя кожу и подкожно-жировую клетчатку.
Повторные инъекции одноразовыми иглами - это не только неприятные ощущения, которые наши соотечественники привыкли переносить стойко. Это ускоренное развитие липодистрофий в месте инъекций, а значит, уменьшение площади кожи, которую в дальнейшем можно будет использовать для инъекций. Повторные использования шприца нужно свести к минимуму. Он разовый, и этим все сказано.
Особенности разметки на инсулиновом шприце
Чтобы пациентам было удобно, современные шприцы для инсулина градуируют (размечают) в соответствии с концентрацией препарата во флаконе, причем риска (разметочная полоска) на цилиндре шприца соответствует не миллилитрам, а единицам инсулина. Например, если шприц размечен на концентрацию U40, там, где должна быть отметка «0,5 мл» будет стоять «20 ЕД», вместо 1 мл будет указано 40 ЕД. При этом одной инсулиновой единице соответствует всего 0,025 мл раствора. Соответственно, шприцы на U100 будут иметь вместо 1 мл указание 100 ЕД, на 0,5 мл - 50 ЕД, а одной единице инсулина будет соответствовать 0,01 мл.
Таблица № 65. Соответствие делений инсулиновых шприцев объему в миллилитрах
Упрощая действия с инсулиновыми шприцами (попробуйте наберите в обычный шприц 0,025 мл!), градуировка одновременно требует особого внимания, так как использовать такие шприцы можно только для инсулинов определенной концентрации. Если применяется инсулин с концентрацией U40, нужен шприц на U40. Если вы вводите инсулин с концентрацией U100, и шприц берите соответствующий - на U100. Если в шприц U100 набирать инсулин из флакона U40, вместо планируемых, скажем, 20 единиц вы наберете всего 8. Разница в дозе весьма ощутимая, не правда ли? И наоборот, если шприц на U40, а инсулин U100, вместо 20 положенных вы наберете 50 единиц. , причем тяжелейшая, обеспечена. Чтобы свести к минимуму случайные ошибки, производители шприцев решили, что U 40 будет иметь защитный колпачок красного цвета, a U100 - оранжевого.
О том, что инсулиновые шприцы имеют различную градуировку, необходимо помнить и тем, кто пользуется шприц- ручками. Детальный разговор о них впереди, а сейчас скажу только, что они все рассчитаны на концентрацию инсулина U100. Если вдруг у ручки сломалось вводное устройство, родственники больного могут пойти в аптеку и купить шприцы, что называется, не глядя. А они оказываются рассчитаны на другую концентрацию - U40! Пациент по привычке набирает в шприц инсулин из картриджа: он всегда ставил в шприц-ручке, например, те же 20 единиц, и тут набрал столько же... О результате мы уже говорили, но повторение - мать учения.
20 единицам инсулина U40 в соответствующих шприцах отводится 0,5 мл. Если в такой шприц набрать инсулин U100 до отметки 20 ЕД, это тоже будет 0,5 мл (объем постоянен), только в тех же 0,5 мл в этом случае фактически содержатся не обозначенные на шприце 20 ЕД, а в 2,5 раза больше - 50 единиц! Можно вызывать «Скорую помощь».
По этой же причине надо быть внимательными, когда один флакон закончился и вы берете другой, особенно если этот другой прислали друзья из-за океана: в США практически все инсулины имеют концентрацию U100. Правда, в России тоже сегодня инсулин U 40 встречается все реже, но тем не менее - контроль и еще раз контроль! Лучше всего заранее, спокойно, купить упаковку шприцев U100 и тем самым обезопасить себя от неприятностей.
Длина иглы имеет значение
Не менее важна длина иглы. Сами иглы бывают съемными и несъемными (интегрированными). Последние лучше, так как в шприцах со съемной иглой в «мертвом пространстве» может оставаться до 7 ЕД инсулина.
То есть вы набрали 20 ЕД, а ввели себе только 13 ЕД. Есть разница?
Длина иглы инсулинового шприца бывает 8 и 12,7 мм. Меньше пока нет, потому что некоторые производители инсулина делают на флаконах толстые пробки.
Объем шприца должен соответствовать дозе вводимого инсулина. Например, если вы планируете ввести 25 ЕД препарата, выбирайте шприц объемом 0,5 мл. Точность дозирования шприцев малого объема составляет 0,5-1 ЕД. Для сравнения точность дозировки (шаг между рисками шкалы) шприца 1 мл – 2 ЕД.
Иглы для инсулиновых шприцев различаются не только по длине, но и по толщине (диаметр просвета). Диаметр иглы обозначают латинской буквой G, рядом с которой указывают номер.
Каждому номеру соответствует свой диаметр (см. таблицу №66).
Таблица №66 Диаметр игл
Обозначение | Диаметр иглы, мм |
27G | 0,44 |
28G | 0,36 |
29G | 0,33 |
30G | 0,30 |
31G | 0,25 |
От диаметра иглы зависит степень болезненности прокола кожи - так же, как от остроты ее кончика. Чем тоньше игла, тем меньше будет ощущаться укол.
Новые рекомендации по технике инъекций инсулина изменили существовавшие раньше подходы в выборе длины иглы. Теперь всем пациентам (взрослым и детям), включая людей, имеющих лишний вес, рекомендуется выбирать иглы минимальной длины. Для шприцев это 8 мм, для шприц- ручек - 5 мм. Данное правило помогает снизить риск случайного попадания инсулина в мышцу.
Техника проведения инъекций
Алгоритм в данном случае будет следующим. Возьмите соответствующий своему инсулину шприц с несъемной (интегрированной) иглой. Проверьте внешнюю упаковку шприца - нужно, чтобы она была целой, без дефектов. Кроме того, на ней должен быть указан срок годности шприца.
Истек? Упаковка порвалась? Выбрасывайте. Упаковка в хорошем состоянии и срок не закончился? А как быть, если упаковка пластиковая по 10 шприцев? Помните, что инсулиновый шприц остается стерильным, пока с иглы и поршня не сняты защитные колпачки . Распечатайте, достаньте шприц, оттяните поршень до отметки, обозначающей необходимый вам объем инсулина плюс добавочные 1-2 единицы (например, 20 + 2 ЕД). По сути дела, вы набрали соответствующий объем воздуха.
Дополнительные 1-2 единицы уйдут на погрешности набора: часть останется в игле, часть выльется, когда вы будете выпускать воздух. Затем возьмите уже готовый флакон с (проверьте срок годности, убедитесь в правильности хранения и отсутствии посторонних примесей согрейте до комнатной температуры, покатайте между ладонями, протрите крышку спиртом) и проколите иглой шприца резиновую крышечку флакона. Снимать с этой крышечки металлическое кольцо-облатку и уж тем более открывать флакон, снимая крышку совсем, нельзя ни в коем случае.
Выдавите во флакон весь воздух, который содержится в шприце, переверните флакон так, чтобы он находился сверху, а шприц внизу. Это нужно, чтобы создать во флаконе избыточное - так будет легче набирать инсулин в шприц. Теперь снова потяните поршень на себя - в шприц начнет поступать инсулин. По законам физики в шприц должно попасть ровно столько инсулина (по объему), сколько оттуда только что было выдавлено во флакон воздуха.
Если это не так, ищите причину: скорее всего неплотно надета игла, а возможно, шприц бракованный и его надо заменить. Можно слегка потянуть поршень на себя и добрать недостающий объем инсулина. Выньте иглу со шприцем из флакона и аккуратно постучите по стенке шприца, чтобы пузырьки, собравшиеся на внутренней поверхности, поднялись наверх, к игле. Потихоньку выдавите воздух из шприца поршнем. Объем инсулина проверьте еще раз, поднимая шприц на уровень глаз.
Последовательность инъекций
Как правило, 1-2 раза в день мы делаем сразу 2 инъекции инсулина: короткого и продленного действия. Какой делать первым, а какой следом за ним? Последовательность не важна, главное, не перепутайте и не введите 2 раза «короткий» и ни разу - «продленный» или наоборот. Определите для себя незыблемо: первый укол - всегда «короткий» инсулин или, если хотите, всегда «продленный»! Дальше все будет происходить автоматически. Набрав в шприц один инсулин, по той же технологии наберите второй, прикройте иглу колпачком и беритесь за тот, который в вашем плане стоит первым.
Не попадите в мышцу!
Дальше нужно одной рукой собрать кожную складку и слегка ее приподнять. Для чего это делать? Чтобы снизить риск попадания инсулина в мышцу, что будет способствовать чрезмерно быстрому всасыванию препарата, к чему вы можете быть не готовы.
На первом рисунке справа показано, как это сделать правильно. Шприц надо держать так, чтобы он лежал на четырех пальцах и сверху придерживался большим пальцем. При этом мизинец должен находиться строго под канюлей. Некоторым людям удобно, чтобы опора была на три пальца, мизинец они просто подгибают, а канюля опирается на безымянный палец. Так тоже можно. Проколоть кожу нужно под углом примерно 45°. Тучным пациентам лучше придерживаться «правила 90°», то есть вводить иглу практически вертикально по отношению к поверхности кожи. При большом избытке веса складку можно не собирать.
Не торопитесь!
Продавливая поршень, введите инсулин - всю набранную дозу. Не торопитесь сразу извлекать иглу, иначе часть препарата выльется обратно на кожу. Подождите 5-10 секунд, и инсулин окажется там, где ему положено быть. Вращательным движением поверните иглу внутри кожи вокруг длинной оси иглы примерно на 45°, чтобы последняя капля лекарства осталась в тканях, и только после этого вынимайте ее.
Действия после укола
После того как игла будет извлечена, место укола можно промокнуть сухой марлевой салфеткой или ватным тампоном, не обязательно стерильными, но непременно чистыми.
Надо ли массировать место инъекции?
Скажем так, это делать можно, но не обязательно. И конечно, нужно помнить, что массаж значительно ускоряет всасывание инсулина, поэтому если уж массировать, то после каждой инъекции, чтобы скорость всасывания после введения изо дня в день была примерно одинаковой. Если не массировать, значит, никогда не массировать, иначе отрегулировать дозы будет невозможно.
Мы уже договорились, что повторно использовать его вы не будете, поэтому шприц нужно разобрать, иглу отломить от канюли, и все это выбросить в обычный мусорный контейнер. Почему шприц нельзя выкинуть целым? Вообще-то сделать это можно, никто вас не накажет, но у меня есть основания советовать так не поступать. Я долго работала педиатром, и ко мне неоднократно обращались родители детей, нашедших на улице использованные шприцы и поигравших «в больницу».
Ребенку после таких игр как минимум обеспечен курс антибиотиков, а родителям предстоит год тревожного ожидания: был шприц заражен ВИЧ или обойдется?.. К слову сказать, по этой же причине, пожалуйста, не выбрасывайте упаковки с таблетками, у которых истек срок годности. Если к ребенку не приставлена няня, шансов «полечиться» в игровой форме у него довольно много. Извлеките и спустите их в унитаз, пустую же упаковку можно без опаски выбросить в мусорное ведро.
А теперь вернемся к нашей теме.
Сейчас инсулиновые шприцы используют редко. Все более популярным становится удачное изобретение фирмы «Ново-Нор- диск» - шприц-ручки. В настоящее время их выпускают все производители инсулинов. Шприц-ручками бесплатно обеспечивают больных сахарным диабетом детей, беременных и пациентов с тяжелыми осложнениями диабета.
Первые шприцы-ручки появились в продаже в 1983 году и с тех пор, постоянно совершенствуясь, трансформировались в легкий, компактный и удобный в применении инструмент. Похож он на обыкновенную авторучку. Фирмы выпускают разные варианты шприц-ручек, но отличаются они всего лишь деталями.
Познакомимся с устройством шприц-ручек на примере Ново Пен3. В данном случае шприц-ручка состоит из корпуса, открытого и с одного конца изнутри пустого. В эту полость вставляют картридж - узкий продолговатый флакон с инсулином. Тот конец картриджа, который не уходит в глубь ручки, несколько выступает из корпуса. Заканчивается он резиновой крышечкой, снимать которую не надо. На этот конец картриджа надевают иглу специальной конструкции, а затем - крышечку с отверстием, через которое игла будет «выстреливать» во время инъекции.
На другом конце корпуса расположена кнопка спуска, устройство для набора дозы (кольцо с окошком, в котором видны цифры, соответствующие набираемой дозе инсулина). Наряду с цифровым индикатором дозы имеется и звуковой сигнал - каждая единица набираемого инсулина сопровождается щелчком, что позволяет человеку со слабым зрением отсчитывать дозу на слух.
Безусловно, шприц-ручки очень просты и удобны в использовании.
Техника пользования шприц-ручкой
Чтобы ввести с помощью шприц-ручки инсулин, необходимо снять крышку с ее конца, надеть вместо нее иглу и снять крышку с иглы, снова надеть крышку ручки (которая с отверстием), покатать ручку между ладонями, как вы это делали с обычными флаконами «продленных» инсулинов, повернуть дозатор, поставить дозу 2 ЕД и нажать на спусковую кнопку. Выбросятся 2 ЕД инсулина, которые заполнят иглу. Если этого не сделать, введенная будет как раз на 2 ЕД меньше требуемой, а под кожу попадет воздух, заполнявший иглу.
Теперь нужно снова повернуть дозатор и поставить окончательную дозу, поднести конец с отверстием к месту укола под углом 45°, плотно прижать и нажать спусковую кнопку. Необходимо подержать иглу внутри 10 секунд, слегка повернуть вращательным движением вокруг ее длинной оси и только тогда вытащить. Все! Дело сделано. Осталось разобрать ручку в обратном прядке, причем иглу обязательно нужно снять, иначе через нее из картриджа будет постепенно вытекать инсулин. Эти иглы также одноразовые, поэтому их надо просто выбросить. Затем шприц- ручку следует убрать в специальный футляр.
Немаловажные нюансы
В инструкции, прилагаемой к каждой шприц- ручке, показано ее положение под углом 90° во время прокалывания кожи, но это можно делать только тучным людям, поскольку ина че есть риск, что инсулин попадет в мышцу. Кроме того, привыкнув к «перпендикулярному» введению, человек и с обычным шприцем будет обращаться так же, несмотря на разницу в длине иглы - у шприца она 8-13 мм, а у шприц-ручки чаще всего 5 мм Такое инъецирование чревато попаданием в мышцу, а значит, ускоренным всасыванием инсулина, к чему пациент может оказаться не готов.
Иглы для шприц-ручек бывают длиной 5, 8 и 12,7 мм. Если у вас игла длиной 5 мм, техника инъекций для взрослых очень проста: под углом 90° к коже, а если 8 или 12,7 мм, не забывайте формировать кожную складку. При длине иглы 12,7 мм инъекцию лучше делать не просто в складку, а еще и под углом 45°. Помните, что кожную складку удерживают все время инъекции и отпускают только после извлечения иглы.
Короткие иглы имеют дополнительное преимущество: они меньше травмируют кожу и подкожно-жировую клетчатку, а значит, риск появления шишек и уплотнений в месте инъекций меньше. Современные рекомендации таковы: «Берегите себя: выбирайте короткие иглы и меняйте их как можно чаще».
Правила техники введения инсулина у детей еще проще - инъекции всегда делают только в кожную складку и под углом 45°.
Какую иглу выбрать для шприц-ручки? Список рекомендуемых игл обычно указан на упаковке. Производители игл также помещают на упаковку список шприц-ручек, с которыми совместима их продукция. Иглы, имеющие универсальную совместимость, отвечают требованию международного стандарта качества ISO. Доказанная независимыми тестами совместимость обозначается как ISO «ТУРЕ А» EN ISO 11608-2:2000 и указывается производителем на упаковке.
Можно ли вводить в одном шприце «короткий» и «продленный» инсулин?
Технику введения мы освоили. Что еще важно помнить об инсулинах?
Пациенты со стажем знают, что число инъекций можно сократить, если вводить в одном шприце «короткий» и «продленный» инсулин. Можно ли это делать? На самом деле все зависит от инсулинов: «короткий» инсулин с протамин-инсулином вводить можно, а с цинк-инсулином нет. В первом случае срок начала действия «короткого» инсулина не меняется, а во втором он значительно и непредсказуемо удлиняется (мы об этом уже говорили).
Иногда пациенты сначала пытаются вводить «короткий» инсулин, затем отсоединяют иглу от шприца, «подключают» к ней другой - с цинк-инсулином, несколько меняют направление иглы и вводят его. В этом случае нельзя исключить взаимодействие двух инсулинов в самой игле, да и в подкожной клетчатке они располагаются настолько близко, что могут смешаться, уже будучи введенными под кожу. Значит, здесь вариантов нет - вводить инсулин нужно разными шприцами, разными иглами и в разные участки тела - на расстояние не меньше 4 см друг от друга. При использовании протамин-инсулинов дело обстоитнесколько проще. Их смешивать можно, но делать это надо аккуратно, придерживаясь определенных правил, о которых мы и поговорим.
Техника одновременного введения
Первым в шприц всегда набирают «короткий» инсулин и только следом за ним «продленный». В противном случае, вдувая воздух во флакон с инсулином короткого действия, вы неизбежно введете в него капельки «продленного», что вызовет помутнение «короткого», после чего его придется выбросить.
Итак, наберите в шприц воздух до отметки, например, 8 ЕД, проколите крышку флакона с «коротким» инсулином, выпустите в него воздух, наберите в шприц препарат и выньте иглу из флакона. Далее, скажем, нужны 20 ЕД «продленного» протамин-ин- сулина.
Возьмите шприц, в котором уже содержится «короткий» инсулин, наберите в него воздух до отметки 8 + 20 = 28 ЕД, проколите крышку флакона с «продленным» инсулином, выпустите только воздух, «короткий» инсулин должен полностью остаться в шприце. Далее наберите в шприц содержимое флакона до отметки 28, и он готов к инъекции.
Действия после инъекции
Мы уже договорились, что шприц используем однократно, но, понимая, что часть читателей все равно поступит по-своему, хочу предупредить, что после введения такой смеси, если все-таки предполагается повторное использование шприца, его надо особенно тщательно прокачать воздухом. При следующем использовании шприц должен быть изнутри совершенно сухим, иначе вы рискуете испортить «короткий» инсулин, снова набирая смесь.
Срок службы такого шприца будет короче, чем при раздельном введении: этой иглой вы в 2 раза чаще будете прокалывать резину крышек флаконов, а это тоже бесследно не проходит. Это еще один аргумент в пользу однократного использования шприца.
Используйте готовые смеси инсулинов
Безусловно, лучше делать раздельные введения, поскольку, когда контроль сахара оказывается недостаточным и начинается «разбор полетов», возникают большие сомнения: может быть, именно здесь кроется какая-то погрешность? Если уж так велико желание сократить число инъекций, предпочтительно пользоваться стандартными смесями инсулинов, благо их сейчас достаточно, чтобы обеспечить потребность большинства пациентов. Исключение составляют случаи тяжелого диабета, когда добиться компенсации фиксированными комбинациями инсулинов не удается, но в такой ситуациии введение двух инсулинов в одном шприце тоже противопоказано.
Теплый инсулин опасен!
Хочу напомнить, что теплый инсулин всасывается быстрее, чем имеющий комнатную температуру. То же самое происходит, если «погреть» место инъекции. В специальной литературе описан случай, когда молодой человек, сделав инъекцию «короткого» инсулина перед обедом, решил, что за те 30 минут, которые у него есть до приема пищи, он успеет принять ванну. Нашли его без сознания... Хорошо, что воды было немного, и голова оставалась на поверхности. Вы уже догадались, что произошло? Правильно: теплая резко ускорила всасывание инсулина, еда запаздывала, а гипогликемия не заставила себя ждать. Примерно такой же эффект можно получить, если как следует помассировать место инъекции перед уколом. Об этой особенности надо помнить и летом Под воздействием палящего солнца поверхность кожи интенсивно прогревается, что ведет не только к тепловым ударам, но и к ускорению всасывания инсулина По этой же причине следует быть аккуратными в бане и сауне.
Что касается физической , она, конечно, влияет на работу инсулинов как за счет ускорения всасывания, так и за счет повышения чувствительности мышц к препарату. Еще не так давно бытовало мнение, что если ввести инсулин в область, не задействованную при физической работе, гипогликемии можно избежать. Практика показала, что это не так. Нельзя! Теперь нам понятно, почему: утилизация инсулина в мышцах не зависит от места его введения в организм. Следовательно, правила профилактики гипогликемии при физической работе остаются прежними - контроль сахара и дополнительное получение с пищей углеводов.
Вводить инсулин вы уже умеете. Осталось самое «простое» - решить, какой именно, в каких дозах и когда. При диабете 1-го и 2-го типа тактика инсулинотерапии может существенно различаться, но иногда бывает лучше 2-го типа точно так же, как 1-го.